Время – ценный ресурс в современном ритме жизни, но иногда самому быстро решить некоторые вопросы, связанные с получением качественной бесплатной медицинской помощи, бывает крайне затруднительно. Именно поэтому была создана трёхуровневая служба страховых представителей. Она позволит повысить информированность застрахованных лиц по вопросам обязательного медицинского страхования (ОМС), а также организовывать их индивидуальное сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи по программе ОМС. Наверняка, жители Брянской области уже слышали об этой службе.

Что же необходимо знать об этой системе? Общенациональный проект по созданию института страховых представителей был запущен менее двух лет назад по поручению президента РФ. Для выполнения поставленных целей была создана целая система страховых представителей – сотрудников страховых медицинских организаций (СМО). Эти специалисты занимаются сопровождением пациентов на всех этапах получения медицинской помощи, курируют процесс лечения, консультируют застрахованных по всем правовым вопросам. При необходимости они также организуют проведение экспертиз – как медико-экономической, так и касающейся качества оказанной медицинской помощи.  Функционал представителей каждого уровня призван изучить проблему пациента более углубленно, используя индивидуальный подход.

Одним из первых страховщиков, реализовавших этот проект, стала компания ВТБ Медицинское страхование.

К первому уровню страховых представителей относится федеральный контакт-центр. Он оказывает круглосуточную справочно-информационную и консультационную поддержку застрахованных во всех филиалах ВТБ Медицинское страхование. Офисы компании расположены в 33 регионах страны. На территории Брянской области действует 24 пункта выдачи полисов ОМС, на которых работают специалисты – страховые представители. Консультации оказываются специалистами страховщика ежедневно в круглосуточном режиме. У них можно уточнить, например, как прикрепиться к поликлинике или пройти бесплатную диспансеризацию, что делать, если полис утерян и др.  

Страховые представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи, предоставляют информацию о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных пациенту за счет средств ОМС. Также специалисты информируют застрахованных лиц о возможности и порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, участвуют в проведении телефонных опросов и анкетировании застрахованных лиц об удовлетворенности качеством и доступностью бесплатной медицинской помощи,  анализируют данные этих опросов.

Кроме того, такие специалисты принимают переадресованные обращения застрахованных лиц от страховых представителей первого уровня по нетиповым вопросам, отвечают на устные и письменные обращения граждан о порядке и условиях получения различных видов медицинской помощи в рамках ОМС. Среди таких вопросов - получение высокотехнологичной помощи, право на выбор медицинской организации, получение специализированной помощи в плановом порядке. Также страховые представители второго уровня организуют полный цикл работ по письменным обращениям граждан, в том числе тех, кто столкнулся с нарушением их прав при оказании медицинской помощи, например, по вопросам незаконного взимания платы за медицинские услуги.

Третий уровень страховых представителей – это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые обеспечивают проведение экспертиз по жалобам застрахованных: как медико-экономической, так и касающейся качества оказанной медицинской помощи. Это может касаться, к примеру, нарушения сроков плановых госпитализаций. Также эксперты проводят анализ показателей здоровья населения по результатам диспансеризации, осуществляют работу с застрахованными лицами, которые имеют хронические заболевания и подлежат диспансерному наблюдению.

Работа страховых представителей организована не только на территории страховых медицинских организаций, но и непосредственно в медицинских организациях, что максимально приближено к получателям медицинской помощи. Специалисты обеспечивают консультативную и организационную помощь и работают с застрахованными непосредственно в процессе оказания им медицинских услуг.

Итак, ваш страховой представитель:

• подскажет, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;

• напомнит о возможности пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в рамках программы ОМС;

• проконсультирует по вопросам получения первичной и специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной за счет средств ОМС бесплатно для самого застрахованного;

• выдаст справку о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости;

• организует работу с вашим обращением; при необходимости проведет экспертизу оказанной медицинской помощи по вашему письменному заявлению;

• напомнит о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.

Брянский филиал ВТБ Медицинское страхование был создан на территории Брянской области (ранее ОАО «РОСНО-МС») в 2011 году и вот уже на протяжении 7 лет успешно работает в системе обязательного медицинского страхования региона, развиваясь и укрупняясь.

На сегодняшний день в Брянском филиале прошли обучение по программам подготовки страховых представителей 25 человек, которые являются страховыми представителями 1, 2 и 3 уровня. Обучение сотрудников проходило на собственной базе, а также на базе Медицинских ВУЗов (страховые представители 2 и 3 уровня), и каждый прошёл проверку и контроль знаний прежде, чем приступить к выполнению своих обязанностей. По итогам 2017 года в филиал обратилось за консультацией около 18,5 тысяч застрахованных, было проведено 130 целевых экспертиз качества оказания медицинской помощи по обращениям граждан.

Ждём вас в Брянском филиале ВТБ МС по адресу:

г. Брянск, ул. Ромашина, д. 1 

Связаться со страховыми представителями компании вы также можете одним из удобных для вас способов:

- по телефону горячей линии – 8 (800) 100-800-5 (федеральный контакт-центр, режим работы – круглосуточно);

- 8 (800) 222-11-77 – региональный контакт-центр (режим работы: пн - пт: 9:00 - 18:00, без перерыва);

-  через форму «Обратная связь» или онлайн - чат на сайте www.vtbms.ru.